Principes de la méniscectomie médiale

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La méniscectomie peut se faire par morcellement progressif avec une pince emporte-pièce, ou, de façon plus élégante chaque fois que cela est possible, par ablation d'un ou plusieurs gros fragments.

Quel que soit la lésion méniscale, le but de l'intervention est l'ablation de toute la partie pathologique du ménisque, tout en conservant sa partie saine et stable. La méniscectomie doit être partielle, la plus "économique" possible, pour diminuer le risque d'arthrose ultérieure.

Mais attention, au niveau du ménisque médial, malgré ce souci légitime d'économie de résection méniscale, la régularisation du segment postérieur doit être poussée jusqu'à la périphérie pour éviter le risque de récidive des douleurs, et le mur méniscal conservable est étroit. Il ne faudrait pas, par exemple, se contenter de l'ablation isolée d'une languette par simple section de son pédicule.

 

De même, devant une lésion "en gueule de requin" que l'on observe dans les clivages horizontaux ou obliques, il est préférable d'exciser les deux lèvres méniscales

Au niveau du ménisque médial, une résection périphérique insuffisante risque d'être la cause de douleurs persistantes pouvant nécessiter une réarthroscopie...

Dans cette résection, il faut s'attacher à conserver un mur méniscal continu. La rupture de cette continuité fait en effet disparaître sa résistance à la distension vers la périphérie, et diminue son rôle d'amortissement.

 

Un bon accès au ménisque médial est nécessaire pour faciliter une régularisation précise, et sans léser le cartilage fémoro-tibial médial. La qualité de cet accès dépend d'un certain nombre de facteurs :

Un stress en valgus efficace, sans rotation du genou qui annulerait l'effet d'ouverture du compartiment fémoro-tibial médial. Pour cela, l'étau doit être placé suffisamment près du genou, et il faut savoir placer la table d'opération à la bonne hauteur.	Une bonne utilisation de l'angulation à 30° de l'optique : l'arthroscope étant dirigé obliquement vers le plateau tibial médial, il faut savoir le tourner correctement pour que son faisceau de visualisation enfile l'interligne jusqu'au segment postérieur du ménisque médial, sans être gêné par le condyle médial
une voie d'abord antéro-médial suffisamment basse, juste au dessus du segment antérieur du ménisque médial, permettant un accès instrumental direct de son segment postérieur, sans l'obstacle du condyle médial	une pression manuelle postéro-médial : l'aide peut en effet exercer une pression en regard de la partie postérieure du ménisque. Le segment méniscal postérieur, ou le mur méniscal, est ainsi poussé dans l'interligne ce qui facilite beaucoup sa vision et son accès instrumental Extériorisation d'une languette d'un mur méniscal médial

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